Nombre y apellidos:

Fecha de nacimiento:

Dirección:

Ciudad:

Provincia:

Código Postal:

Teléfonfijo: Móvil:

Mail:

Estado civil:

Hijos:

Estudios:

Profesión:

1. Historial profesional:

2. Actividades de desarrollo personal y crecimiento interior realizadas
previamente:

3. Razones que te impulsan a efectuar el curso:

4. Experiencias determinantes en tu vida: cambios, viajes, ecuentros,
separaciones, accidentes, etc.:

5. ¿Objetivos profesionales que a corto y medio plazo deseas impulsar?

6. ¿Que cualidades o áreas de tu desarrollo personal desearías desearías
incrementar a través del curso?

7. Medio por el que has contactado con nosotros

Copia esta ficha y una vez cumplimentada se ha de enviar junto con una carta o mail de presentación a aula@terapiaregresiva.com